скачать Акт на приемку трубопровода
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
Министерство _____________________ Форма № 2.15
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на приемку уложенного и забалластированного трубопровода
от ” ” _____________ 19___ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель технадзора заказчика
______________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель изоляционно-укладочных работ _________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель работ по балластировке _______________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель теплоизоляционных работ _____________________________________________
(должность,
_______________________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
производитель работ по монтажу КИП _______________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества ____________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что на участке _________________________________________
провода
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
общей протяженностью _________________________ м выполнен комплекс работ по изоляции, укладке, балластировке (закреплению на проектных отметках) и монтажу соединительных проводов КИП.
Изоляционное покрытие представляет собой ________________________________________
_________________________ типа изоляции толщиной _____________________________ мм с
оберткой ____________________________, нанесенной в __________________________ слоя.
(указать вид обертки)
Изоляционное покрытие выполнено в соответствии с требованиями проекта, рабочие чертежи № _________________. Проверка качества очистки и праймирования производилась ____________________________________,
(визуально, прибором)
адгезия изоляционного покрытия проверена ___________________________________________
(указать чем: метод надреза
_______________________________________________________________________________
треугольника, адгезиметром)
и соответствует требованиям ГОСТ 25812-83.
Проверка сплошности изоляционного покрытия производилась искровым дефектоскопом в местах, вызывавших сомнение.
Изолированный участок ______________ провода уложен в подготовленную траншею на проектные отметки, что подтверждено геодезической съемкой, нанесенной на рабочие чертежи № ___________________. Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от оси.
Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ занесены в журнал производства изоляционно-укладочных работ и устранены.
После укладки ____________________ провода
от км _____________ ПК до км ____________ ПК ___________________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК ___________________
установлено ________________________ утяжелителей марки ____________
___________ от км _______________ ПК _____________ до км ___________
ПК _____________ с шагом _____________ м,
___________ от км _______________ ПК _____________ до км ___________
ПК _____________ с шагом _____________ м,
___________ от км _______________ ПК _____________ до км ___________
ПК _____________ с шагом _____________ м, установлено ______________
анкерных устройств типа ________________ с шагом ______________ м.
На участке общей протяженностью ________________ м
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
произведена балластировка нетканым синтетическим материалом типа _________________ с засыпкой ______________ грунтом. Полотнища НСМ сварены между собой.
Для предохранения изоляционного покрытия от повреждений в соответствии с проектом под ______________________________________________________
(утяжелители, анкера)
установлены ________________________________________________________
(защитные коврики, деревянные маты и др.)
размером _____________ в _____________ слоя.
Повреждения изоляционного покрытия после установки средств балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в журнале производства работ.
Соединительные провода контрольно-измерительных пунктов выполнены из провода сечением ____________________ и присоединены к _________________ проводу на ПК ______________________________________________________ способом ________________ ______________________________________________________________________________.
Места присоединения КИП к ___________ проводу изолированы. На участке проведено контрольное выдергивание анкерных устройств в объеме ________ устройств, что соответствует требованиям проекта, рабочие чертежи № ____________________________.
Критическая нагрузка замерялась динамометром марки _________________________, поверенным ________________ и составила _____________ т,
(дата поверки)
что ____________________________ проектную, составляющую _________ т.
(соответствует, превышает)
На участке от ПК __________________ до ПК _____________________ протяженностью ______________ м _______________ провода выполнена футеровка рейкой размером ______________мм, обеспечивающая защиту изоляционного покрытия от повреждений. Футеровка выполнена в соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей № __________.
На участке от ПК _________________ до ПК ______________________ выполнена теплоизоляция ___________________________________________________________________
(указать конструкцию)
______________________________________________________________________________.
Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных документов и проекта, рабочие чертежи № __________________________.
На основании изложенного указанные в акте работы считаются принятыми, разрешается засыпка участков
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
общей протяженностью ______________________ м.
Представитель технадзора _________________ _____________ _____________
заказчика (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель _________________ _____________ _____________
изоляционно-укладочных (организация, (подпись) (дата)
работ фамилия, инициалы)
Производитель работ _________________ _____________ _____________
по балластировке (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель _________________ _____________ _____________
теплоизоляционных работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ _________________ _____________ _____________
по монтажу КИП (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель службы _________________ _____________ _____________
контроля качества (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
Министерство _____________________ Форма № 2.15
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на приемку уложенного и забалластированного трубопровода
от ” ” _____________ 19___ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель технадзора заказчика
______________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель изоляционно-укладочных работ _________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель работ по балластировке _______________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель теплоизоляционных работ _____________________________________________
(должность,
_______________________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
производитель работ по монтажу КИП _______________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества ____________________________________________
(должность,
______________________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что на участке _________________________________________
провода
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК _____________
общей протяженностью _________________________ м выполнен комплекс работ по изоляции, укладке, балластировке (закреплению на проектных отметках) и монтажу соединительных проводов КИП.
Изоляционное покрытие представляет собой ________________________________________
_________________________ типа изоляции толщиной _____________________________ мм с
оберткой ____________________________, нанесенной в __________________________ слоя.
(указать вид обертки)
Изоляционное покрытие выполнено в соответствии с требованиями проекта, рабочие чертежи № _________________. Проверка качества очистки и праймирования производилась ____________________________________,
(визуально, прибором)
адгезия изоляционного покрытия проверена ___________________________________________
(указать чем: метод надреза
_______________________________________________________________________________
треугольника, адгезиметром)
и соответствует требованиям ГОСТ 25812-83.
Проверка сплошности изоляционного покрытия производилась искровым дефектоскопом в местах, вызывавших сомнение.
Изолированный участок ______________ провода уложен в подготовленную траншею на проектные отметки, что подтверждено геодезической съемкой, нанесенной на рабочие чертежи № ___________________. Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от оси.
Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ занесены в журнал производства изоляционно-укладочных работ и устранены.
После укладки ____________________ провода
от км _____________ ПК до км ____________ ПК ___________________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК ___________________
установлено ________________________ утяжелителей марки ____________
___________ от км _______________ ПК _____________ до км ___________
ПК _____________ с шагом _____________ м,
___________ от км _______________ ПК _____________ до км ___________
ПК _____________ с шагом _____________ м,
___________ от км _______________ ПК _____________ до км ___________
ПК _____________ с шагом _____________ м, установлено ______________
анкерных устройств типа ________________ с шагом ______________ м.
На участке общей протяженностью ________________ м
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
произведена балластировка нетканым синтетическим материалом типа _________________ с засыпкой ______________ грунтом. Полотнища НСМ сварены между собой.
Для предохранения изоляционного покрытия от повреждений в соответствии с проектом под ______________________________________________________
(утяжелители, анкера)
установлены ________________________________________________________
(защитные коврики, деревянные маты и др.)
размером _____________ в _____________ слоя.
Повреждения изоляционного покрытия после установки средств балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в журнале производства работ.
Соединительные провода контрольно-измерительных пунктов выполнены из провода сечением ____________________ и присоединены к _________________ проводу на ПК ______________________________________________________ способом ________________ ______________________________________________________________________________.
Места присоединения КИП к ___________ проводу изолированы. На участке проведено контрольное выдергивание анкерных устройств в объеме ________ устройств, что соответствует требованиям проекта, рабочие чертежи № ____________________________.
Критическая нагрузка замерялась динамометром марки _________________________, поверенным ________________ и составила _____________ т,
(дата поверки)
что ____________________________ проектную, составляющую _________ т.
(соответствует, превышает)
На участке от ПК __________________ до ПК _____________________ протяженностью ______________ м _______________ провода выполнена футеровка рейкой размером ______________мм, обеспечивающая защиту изоляционного покрытия от повреждений. Футеровка выполнена в соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей № __________.
На участке от ПК _________________ до ПК ______________________ выполнена теплоизоляция ___________________________________________________________________
(указать конструкцию)
______________________________________________________________________________.
Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных документов и проекта, рабочие чертежи № __________________________.
На основании изложенного указанные в акте работы считаются принятыми, разрешается засыпка участков
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
от км _____________ ПК до км ____________ ПК __________________
общей протяженностью ______________________ м.
Представитель технадзора _________________ _____________ _____________
заказчика (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель _________________ _____________ _____________
изоляционно-укладочных (организация, (подпись) (дата)
работ фамилия, инициалы)
Производитель работ _________________ _____________ _____________
по балластировке (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель _________________ _____________ _____________
теплоизоляционных работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ _________________ _____________ _____________
по монтажу КИП (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель службы _________________ _____________ _____________
контроля качества (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)