скачать Акт на скрытые работы при сооружении заземления
Министерство _____________________ Форма № 2.32
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
Управление _____________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на скрытые работы при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от ” ” __________ 19___ г.
Составлен представителями: заказчика ____________________________
(должность, организация,
_____________________, эксплуатирующей организации ___________________
фамилия, инициалы) (должность,
________________________________, монтажной организации ______________
организация, фамилия, инициалы) (должность,
________________________________ в том, что _________________________
организация, фамилия, инициалы) (тип заземления,
заземление _________________________________________________________
наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК ___________________________________________________
провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж № _____________,
разработанным ______________________________________________________
(наименование проектной организации)
” ” ____________ 19___ г., все соединения выполнены способом
_________________________________ и заизолированы _________________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
” ” _________ 19___ г.
Заключение по результатам проверки:
Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________
____________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель ___________________ ___________ ____________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ___________ ____________
эксплуатирующей организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ___________ ____________
монтажной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение к акту № _____
от ” ” ___________19___ г.
Характеристика заземлителей
№ п/п Участки заземления Параметры заземления
стержневого протяжного
Материал Профиль Размер, мм Количество, шт. Глубина заложения, м Материал Профиль Размер, мм Количество, шт. Глубина заложения, м
Работник монтажной ______________________ _____________ _________
организации (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство _____________________ Форма № 2.32
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
Управление _____________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ №
на скрытые работы при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от ” ” __________ 19___ г.
Составлен представителями: заказчика ____________________________
(должность, организация,
_____________________, эксплуатирующей организации ___________________
фамилия, инициалы) (должность,
________________________________, монтажной организации ______________
организация, фамилия, инициалы) (должность,
________________________________ в том, что _________________________
организация, фамилия, инициалы) (тип заземления,
заземление _________________________________________________________
наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК ___________________________________________________
провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж № _____________,
разработанным ______________________________________________________
(наименование проектной организации)
” ” ____________ 19___ г., все соединения выполнены способом
_________________________________ и заизолированы _________________.
Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
” ” _________ 19___ г.
Заключение по результатам проверки:
Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________
____________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель ___________________ ___________ ____________
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ___________ ____________
эксплуатирующей организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ___________ ____________
монтажной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение к акту № _____
от ” ” ___________19___ г.
Характеристика заземлителей
№ п/п Участки заземления Параметры заземления
стержневого протяжного
Материал Профиль Размер, мм Количество, шт. Глубина заложения, м Материал Профиль Размер, мм Количество, шт. Глубина заложения, м
Работник монтажной ______________________ _____________ _________
организации (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)