скачать Акт промежуточной приемки
Министерство _____________________ Форма № 2.31
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП _________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки ____________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от ” ” ____________ 19___ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
____________________ от “___” __________ 19____ г. № _______________
организации)
в составе:
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________,
в том, что работы по сооружению перехода через _____________________
(наименование водной
____________ на участке от км/ПК ____________ до км/ПК ________________
преграды)
_____________________ общей протяженностью _______________ м выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в соответствии с действующими нормами и правилами ________________________________________________________________________
проектом по чертежу № ____________________ с учетом имеющихся согласований __________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
__________________________________________________________________________________
документа, по какой причине они произошли, кем и когда
__________________________________________________________________________________
санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
После укладки трубопровода на дно траншеи в русловой и пойменной части комиссией выполнены контрольные линейные и угловые измерения в натуре на соответствие проектного его заложения. После завершения строительства выполнены дно- и берегоукрепительные работы и приняты по акту № _________ от ” ” _________ 19___ г.
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе приложения к формам 2.28 и 2.29 (ведомости промеров глубин и заложения трубопровода, исполнительный профиль) и форма № 2.27.
Законченный строительством переход принят.
М.П.
Председатель комиссии ___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: ___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _____________________ Форма № 2.31
Объединение, трест _______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________ Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП _________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
Объект __________________________
АКТ №
промежуточной приемки ____________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от ” ” ____________ 19___ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
____________________ от “___” __________ 19____ г. № _______________
организации)
в составе:
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________,
в том, что работы по сооружению перехода через _____________________
(наименование водной
____________ на участке от км/ПК ____________ до км/ПК ________________
преграды)
_____________________ общей протяженностью _______________ м выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в соответствии с действующими нормами и правилами ________________________________________________________________________
проектом по чертежу № ____________________ с учетом имеющихся согласований __________________________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
__________________________________________________________________________________
документа, по какой причине они произошли, кем и когда
__________________________________________________________________________________
санкционированы)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
После укладки трубопровода на дно траншеи в русловой и пойменной части комиссией выполнены контрольные линейные и угловые измерения в натуре на соответствие проектного его заложения. После завершения строительства выполнены дно- и берегоукрепительные работы и приняты по акту № _________ от ” ” _________ 19___ г.
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном объеме, в том числе приложения к формам 2.28 и 2.29 (ведомости промеров глубин и заложения трубопровода, исполнительный профиль) и форма № 2.27.
Законченный строительством переход принят.
М.П.
Председатель комиссии ___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: ___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________ ___________ ____________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)